Klinische geschiedenis:
Een 77-jarige man meldde zich met een voorgeschiedenis van 3 dagen van buikpijn en pijn in de zij met koorts en rigor. Hij was 2 weken postoperatief van een duodenumulcushersteloperatie. Hij was hypotensief, hyperkaliëmisch en hyponatriëmisch met een purpurische uitslag. Zijn bloedkweken groeiden Escherichia coli. Hij reageerde niet op de behandeling en stierf kort na opname als gevolg van septische shock.
Aandoening:
De gecombineerde nier en bijnier zijn gemonteerd om de snijvlakken weer te geven. Er heeft een uitgebreide bloeding opgetreden in het bijniermerg en er is enige extravasatie van bloed in het periadrenale vet. Dit is een voorbeeld van bijnierbloeding bij een ernstige septische shock, ook wel bekend als het syndroom van Waterhouse-Friderichsen.
Verdere informatie:
Het syndroom van Waterhouse-Friderichsen wordt gekenmerkt door bijnierbloeding veroorzaakt door overweldigende sepsis die leidt tot hypotensieve shock, gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) en bijnierschorsinsufficiëntie. Het komt het meest voor bij kinderen en zelden bij volwassenen. Neisseria-meningitis veroorzaakt meer dan 80% van de gevallen van bijnierbloeding. Andere organismen die het kunnen veroorzaken zijn Streptococcus pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae en stafylokokken.
De precieze oorzaak van de bloeding is onduidelijk. Het kan te wijten zijn aan bacteriële uitzaaiing van de bijniervaten, aan de DIC of aan endotheeldisfunctie door ontstekingsmediatoren of bacteriële toxines. Bijnierbloedingen kunnen bilateraal optreden. De bloeding begint in de medulla en strekt zich uit naar de cortex en kan zich uitstrekken tot in het periadrenale vet. Dit leidt tot bijnierfalen. Patiënten presenteren zich met snel progressieve septische shock, diffuse purpurische huiduitslag en bijnierinsufficiëntiecrisis. De behandeling omvat ondersteunende therapie, intraveneuze antibiotica gericht tegen de gekweekte organismen en therapie met steroïden. Het sterftecijfer is meer dan 50%.
