Klinische geschiedenis:
Een 38-jarige vrouw meldt zich met ernstige misselijkheid, braken, koorts en rillingen. Ze heeft de afgelopen 6 maanden een voorgeschiedenis van terugkerende urineweginfecties. Ze heeft verschillende orale antibioticakuren nodig gehad en één opname voor IV-antibiotica. Bloedonderzoek toont verhoogde ontstekingsmarkers. Urineonderzoek is positief voor witte bloedcellen (WBC). Een CT-scan toont eenzijdige hydronefrose links en pyelonefritis. Ze reageert niet op conservatieve behandeling en ondergaat een nefrectomie. Ze herstelt volledig.
Aandoening:
Dit is het linker nefrectomiemonster van de patiënt. De nier is in plakjes gesneden om het snijvlak weer te geven. Het bekken en de kelken zijn sterk verwijd en bevatten resten van gele pus. Er is aanzienlijke fibrose van het nierparenchym. In de middenzone nabij de zijrand bevindt zich een hemorragisch necrotisch gebied met een diameter van 35 x 12 mm dat pus bevat. Er zijn twee vergelijkbare kleine hemorragische necrotische gebieden zichtbaar op het kapseloppervlak. Deze laesies zijn waarschijnlijk continu met de laesie die wordt gezien op het snijvlak, waarschijnlijk veroorzaakt door een bloeding in een abcesholte. Deze laesie zou hebben geleid tot een perinefrose abces.
Verdere informatie:
Pyonefrose treedt op wanneer er een obstructie is in de bovenste urinewegen en pyelonefritis. Puin van infectie, WBC en bacteriën verzamelen zich in de verstopte nier, wat resulteert in een hydronefrotische nier die gevuld is met pus. Een staghorn-calculus vormt zich meestal in combinatie met chronische of terugkerende infectie als gevolg van de meer alkalische urine-pH veroorzaakt door de bacteriële infectie.
Pyonefrose is een zeldzame aandoening. Risicofactoren voor ontwikkeling zijn onder meer immunosuppressie, diabetes en anatomische urinewegobstructies, b.v. urinewegvernauwingen, hoefijzernieren, tumoren, urinestenen. Klinische presentatie kan bestaan uit vage symptomen, maar kan constitutionele symptomen van sepsis, flankpijn, hematurie, dysurie en pyurie omvatten. Een grove nefrotische nier kan palpabel zijn bij palpatie van de buik. Pyuria zal aanwezig zijn bij urineonderzoek. Radiologische diagnose kan meestal worden gesteld met behulp van CT-onderzoeken, maar ook echografie of MRI op zoek naar bewijs van urinewegobstructie en pyelonefritis.
