Klinische geschiedenis:
Een 54-jarige mannelijke patiënt presenteert zich met pijn in de flank. Hij is een actieve intraveneuze drugsgebruiker. Verdere ondervraging onthult een voorgeschiedenis van intermitterende hematurie, koorts, malaise en braken. Bij onderzoek is hij hypertensief en koortsig. Inspectie van zijn ledematen onthult Janeway-laesies op zijn ledematen en sporen van recent IV-drugsgebruik. Bij auscultatie van zijn borst wordt een systolische ruis gevonden. Bloedonderzoek onthult verhoogde ontstekingsmarkers, verminderde nierfunctie, verhoogd LDH en meerdere bacteriëmische bloedkweken. Echocardiogram toont een grote mobiele tricuspidalisvegetatie. Hij was begonnen met de behandeling van infectieuze endocarditis, maar stierf later aan een plotselinge hartstilstand.
Aandoening:
Het monster is de nier van de patiënt uit postmortemonderzoek. De nier is in tweeën gedeeld met een half doorgesneden oppervlak. Er zijn meerdere goed afgebakende wigvormige lichtgeel-witte gebieden zichtbaar in de cortex. De basis van deze piramides ligt tegen het corticale oppervlak en strekt zich uit langs de nierkolommen met de top naar de medulla gericht. De grootste is duidelijk de laterale bovenpool van de nier. Deze bleke gebieden zijn geïnfarceerd nierweefsel. Er zijn donkere onregelmatig gevormde gebieden die bloedingsgebieden vertegenwoordigen.
Verdere informatie:
Een nierinfarct is het gevolg van een onderbreking in de bloedtoevoer naar de nier. De nieren ontvangen bijna een kwart van het hartminuutvolume, maar hebben een beperkte collaterale circulatie. De cortex is het meest gevoelige gebied voor een infarct, aangezien de bloedtoevoer van proximaal naar distaal gaat. De belangrijkste oorzaken van onderbreking van deze circulatie zijn cardio-embolische aandoeningen, beschadiging van de nierslagader, hypercoaguleerbare toestanden of idiopathische aandoeningen.
