Klinische geschiedenis:
Een 36-jarige vrouw heeft een grote bloeding postpartum na de geboorte van haar 4e kind in stuitligging. Haar vorige 3 kinderen waren allemaal in stuitligging en ze had geen miskramen. Ze heeft een voorgeschiedenis van intermitterende milde buikpijn. De verloskundigen konden het bloeden niet stoppen en voerden een spoedeisende radicale hysterectomie en bilaterale salpingo-ovariëctomie uit. De patiënt en de baby herstelden volledig.
Aandoening:
Dit hysterectomie-exemplaar is van een bicornuate baarmoeder, eileiders en eierstokken; coronaal gesneden en gemonteerd om snij- en externe oppervlakken weer te geven. Beide baarmoederlichamen zijn even groot en delen een gemeenschappelijk baarmoederhalskanaal. In de baarmoederhals zijn enkele kleine cysten aanwezig.
Verdere informatie:
Een bicornuate baarmoeder is een aangeboren baarmoederafwijking waarbij de baarmoederfundus een inkeping heeft van meer dan 1 cm. De vagina en baarmoederhals zijn meestal normaal. Er is over het algemeen één baarmoederhals. Er zijn meestal twee matig gescheiden endometriumholten. Bicornuate baarmoeder ontwikkelt zich tijdens de embryogenese wanneer de kanalen van Muller slechts gedeeltelijk fuseren in plaats van volledig te fuseren.
Het risico op het ontwikkelen van deze misvormingen neemt toe bij blootstelling aan diethylstilbestrol (DHS) in-utero, een synthetisch oestrogeen dat eerder werd gebruikt om zwangerschapsverlies te voorkomen. Het karyotype van de meeste vrouwen met baarmoedermisvormingen is 46,XX.
Deze misvormingen komen voor bij ongeveer 0,5% van de vrouwen, hoewel het werkelijke aantal groter kan zijn omdat niet alle vrouwen symptomatisch zijn. Symptomen kunnen zijn: bekkenpijn (cyclisch en niet-cyclisch), abnormale uteriene bloedingen en afscheiding en urineweginfectie (UTI). Tijdens de zwangerschap kan de bicornuate baarmoeder leiden tot herhaalde miskramen, vroeggeboorte, foetale groeirestrictie, foetale malpresentatie en placenta previa. Een verkeerde voorstelling van de foetus leidt tot een verhoogde behoefte aan een keizersnede. Er is een verhoogd risico postpartum of placentaretentie en postpartum bloeding.
Bicornuate baarmoeder wordt meestal gediagnosticeerd met een echografie van het bekken. MRI-scanning wordt zelden gebruikt om de diagnose te consolideren. In de meeste gevallen is geen behandeling nodig.
