Leverbuis Stenen en Obstructieve Biliaire Cirrose, 3D Print

Productomschrijving

Klinische geschiedenis:

Een 85-jarige man meldde zich met urineretentie als gevolg van goedaardige prostaathypertrofie. Bij opname werd opgemerkt dat hij geelzucht had met cholestatische verstoring van zijn leverfunctietests. Hij onderging een transurethrale prostaatresectie, maar stierf 5 dagen na de operatie aan een longontsteking.

Aandoening:

Het monster is een plak lever dat is gemonteerd om het snijvlak weer te geven. Het kapsel is iets verdikt en de leversubstantie heeft een fijn nodulair uiterlijk. Intrahepatische galwegen zijn verwijd. Wanneer het achterste of inferieure oppervlak wordt bekeken, wordt een onregelmatig gepigmenteerd tandsteen met een diameter van 10 mm waargenomen in een opgezwollen leverbuis. Een andere kleinere calculus met een diameter van 3 mm is losgeraakt. Dit exemplaar is een voorbeeld van secundaire biliaire cirrose als gevolg van obstructie van het grote kanaal door leverstenen.

Verdere informatie:

Hepatolithiasis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van intrahepatische galstenen. Deze stenen kunnen leiden tot cholangitis, progressieve atrofie en vernietiging van hepatocyten en een verhoogd risico op cholangiocarcinoom. Het is gebruikelijk in Oost-Azië, maar zeldzaam in westerse landen. Er is geen verschil in incidentie tussen geslachten. De stenen zijn meestal gemaakt van gepigmenteerde calciumbilirubinaatstenen.

Deze stenen veroorzaken intrahepatische galwegobstructie. Proximaal van de obstructieve steenuitzetting en verwijding van de galwegen is duidelijk. Er is ook galwegproliferatie op het portaal-parenchymale grensvlak met stromaal oedeem en infiltrerende neutrofielen, wat wijst op een acuut-chronische ontsteking. Indien onbehandeld leidt deze ontsteking tot periportale fibrose en uiteindelijk tot obstructieve biliaire cirrose. Microscopische verschijning zou vederlichte degeneratie van periportale hepatocyten, cytoplasmatische zwelling vaak met Mallorylichaampjes en galinfarcten door geëxtravaseerde gal laten zien. Chronische ontsteking kan leiden tot galdysplasie die zich kan ontwikkelen tot cholangiocarcinoom.

Patiënten kunnen zich presenteren met herhaalde cholangitis, intermitterende buikpijn, geelzucht of vaak geen symptomen. De behandeling is meestal chirurgische verwijdering van de stenen.