Productomschrijving
Klinische geschiedenis:
Een 37-jarige vrouw meldt zich met toenemende thoracale rugpijn. Ze heeft een voorgeschiedenis van onbehandelde infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) en longtuberculose. De geschiedenis onthulde aanhoudende lichte koorts, koude rillingen en gewichtsverlies. Onderzoek onthulde een cachexiepatiënt met gevoelige thoracale wervels op meerdere niveaus. Bloedonderzoek toonde een verhoogde serumcalcium- en erytrocytsedimentatiesnelheid. Een röntgenfoto van haar ruggengraat toonde lytische gebieden in de borstwervels. Tijdens haar ziekenhuisopname ontwikkelde ze urosepsis en stierf ze.
Aandoening:
Het monster is een deel van de thoracale wervelkolom van de patiënt dat in de lengte is doorgezaagd en is gemonteerd om het snijvlak van 7 thoracale wervels weer te geven. In alle wervels bevinden zich osteolytische gebieden, variërend van 1 tot 12 mm in diameter, die degeneratief materiaal bevatten (meestal nu verloren gegaan) en omgeven door een dunne zone van dicht bot. Het tuberculeuze ontstekingsproces heeft zich uitgebreid tot in een van de tussenwervelschijven en heeft zich ook buiten de wervellichamen verspreid om ophopingen van omhulselmateriaal onder het voorste longitudinale ligament te vormen. Dit is een voorbeeld van tuberculeuze mycobacteriële osteomyelitis van de wervelkolom met paravertebrale extensie, ook wel de ziekte van Pott genoemd.
Verdere informatie:
Ossale infectie komt voor bij 1-3% van de patiënten met een tbc-infectie. Er is een hogere incidentie van het ontwikkelen van botziekte bij patiënten uit ontwikkelingslanden en immuungecompromitteerde patiënten. De tbc verspreidt zich gewoonlijk hematogeen vanaf de plaats van de actieve ziekte. De ziekte van Pott is verantwoordelijk voor 40% van de tbc-botinfecties. De infectie is destructief, erodeert wervelschijven en wervels, wat leidt tot compressiefracturen, die symptomen van koord- of zenuwwortelcompressie kunnen veroorzaken. Symptomen zijn onder meer pijn op de plaats van de ziekte, koorts, koude rillingen, gewichtsverlies, symptomen van compressie en misvormingen van de wervelkolom, zoals kyfose en scoliose.
De diagnose tuberculose wordt meestal gesteld met een klinische geschiedenis en thoraxfoto en meerdere sputumculturen. Mantoux-huidtuberculinetest en serum-interferon-gamma-afgifte-assay kunnen ook worden gebruikt om te helpen bij het screenen op infectie. Er kunnen biopsieën worden genomen van de vermoedelijke infectieplaats voor kweek om de diagnose te vergemakkelijken.
De behandeling omvat langdurige kuren met meerdere antibiotica, die afhankelijk zijn van de antibioticaresistentie van de infecterende mycobacterium-soort.
