Miliaire Tuberculose Rechterlong, 3D Print

Productomschrijving

Klinische geschiedenis

Een 74-jarige man meldde zich met toenemende kortademigheid en hemoptoë. Zijn medische geschiedenis onthult 20 kg gewichtsverlies in 6 maanden, nachtelijk zweten en een chronische hoest. Hij is onlangs verhuisd uit een land waar tbc endemisch is. Bij onderzoek is hypoxie en tachypneu vastgesteld en heeft hij bilaterale crepitaties in zijn longvelden en een doffe linkerlongbasis bij percussie. Zijn Quantiferon Gold bloedtest op  is positief. Zijn thoraxfoto toonde bilaterale kleine nodulaire afzettingen en een linker basale longontsteking. Hij stierf kort na opname aan respiratoire insufficiëntie.

Aandoening:

De rechterlong is in de lengte doorgesneden en gemonteerd om het snijvlak weer te geven. De bronchiën en bronchiolen zijn licht ectatisch. Verspreid over het gehele longparenchym zijn grote aantallen kleine, lichtgele knobbeltjes met een diameter van minder dan 1 mm. Soortgelijke kleine subpleurale knobbeltjes worden gezien op het oppervlak van de viscerale pleura. De knobbeltjes zijn tuberkels. Dit is miliaire tuberculose, zo genoemd vanwege de gelijkenis van de knobbeltjes met gierstzaden (millets in het Engels).

Verdere informatie:

Tuberculose (TB) is een chronische long- en systemische infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Overdracht vindt meestal plaats via inademing van vernevelde druppeltjes van deze pathogene bacterie, voor het eerst beschreven door Robert Koch (1882). Risicofactoren voor het oplopen van tuberculose zijn onder meer inwoner zijn van een ontwikkelingsland waar de ziekte endemisch is, immunosuppressie (bijv. HIV, gebruik van steroïden, anti-TNF-gebruik en diabetes), chronische longziekte (bijv. silicose), alcoholisme en ondervoeding.

Na initiële longinfectie van M. tuberculosis varieert de klinische manifestatie. Bij 90% van de personen met een intact immuunsysteem komen ze in een asymptomatische latente infectiefase. Deze latente tbc kan op elk moment in het leven van de patiënt opnieuw optreden. Bij de overige 10% van de patiënten, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten, ontwikkelen ze een primaire ziekte die een onmiddellijke actieve tbc-infectie is. Manifestaties van primaire tuberculose omvatten symptomen van longinfectie (bijv. consolidatie, effusie en hilaire adenopathie) en extrapulmonale symptomen, waaronder lymfadenopathie, meningitis en gedissemineerde miliaire tuberculose.

Secundaire tuberculose treedt op wanneer een eerdere latente tbc-infectie opnieuw wordt geactiveerd. Ongeveer 10% van de latente tbc zal gewoonlijk reactiveren tijdens perioden van verzwakte immuniteit van de gastheer. Typische symptomen van reactivering zijn hoesten, bloedspuwing, lichte koorts, nachtelijk zweten en gewichtsverlies.

Miliaire tuberculose treedt op wanneer de mycobacterium erodeert in een longader en elders zaait. Het organisme kan terug naar de long circuleren en het longparenchym verspreiden, zoals in dit geval. Systemische miliaire tuberculose kan optreden wanneer de mycobacterie wordt verspreid via het arteriële systeem. De tuberculose kan zich vervolgens in elk orgaan afzetten, maar meestal in de lever, het beenmerg, de milt en de bijnieren.